- Medicare original - parties A et B - ne couvre pas les méthodes de contrôle des naissances utilisées pour prévenir la grossesse.
- Les plans de médicaments sur ordonnance Medicare Part D offrent une certaine couverture de contrôle des naissances.
- Certains plans Medicare Advantage incluent également une couverture pour les méthodes de contrôle des naissances sur ordonnance.
Bien que la majorité des bénéficiaires de Medicare soient âgés de 65 ans et plus, environ 3% ont entre 18 et 44 ans en 2011, soit environ 919 700 femmes en âge de procréer.
Si vous faites partie de ce groupe, il peut être important de savoir quelles parties de Medicare couvrent le contrôle des naissances et comment obtenir le maximum de couverture.
Couverture Medicare pour le contrôle des naissances
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapportent qu'environ 65% des femmes âgées de 15 à 49 ans aux États-Unis ont utilisé une forme de contrôle des naissances entre 2017 et 2019.
Aux États-Unis, les médicaments et dispositifs contraceptifs les plus couramment prescrits comprennent:
- pilules contraceptives
- implants contraceptifs tels que Nexplanon
- médicaments contraceptifs injectables tels que Depo-Provera
- dispositifs intra-utérins (DIU)
- patch de contrôle des naissances
- anneaux vaginaux tels que NuvaRing
- hystérectomie
- vasectomie
Sauf dans certaines circonstances médicalement nécessaires, Medicare original - parties A et B - ne couvre pas le contrôle des naissances. Certains régimes de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage (Partie C) et Medicare Part D offrent une certaine couverture.
Medicare original
Ensemble, les parties A et B de Medicare constituent «Medicare original».
Medicare Part A couvre les soins hospitaliers, comme ceux que vous recevriez lors de votre admission à l'hôpital, par exemple. Medicare Part B couvre les soins de santé que vous recevez en ambulatoire, y compris les visites chez le médecin, les tests de diagnostic, de nombreuses formes de thérapie, etc.
Bien que Medicare Part B couvre de nombreuses formes de soins préventifs (y compris les dépistages de santé et les vaccins), le contrôle des naissances n'est pas inclus dans la couverture préventive offerte par Medicare.
L'assurance-maladie d'origine ne fournit généralement pas non plus de couverture pour les procédures électives telles que les vasectomies ou l'implantation de dispositifs de contrôle des naissances.
Cependant, il y a des circonstances où Medicare Part B peut couvrir des médicaments et des procédures qui sont également utilisés pour le contrôle des naissances.
Les hystérectomies, par exemple, peuvent être médicalement nécessaires pour traiter certains problèmes de santé. Les pilules contraceptives contenant des hormones peuvent également être utilisées pour traiter des problèmes de santé, notamment:
- Kystes de l'ovaire
- l'endométriose
- fibromes
- syndrome des ovaires polykystiques
Dans ces cas, Medicare peut couvrir les médicaments et les procédures, car ils sont médicalement nécessaires pour traiter une affection.
Medicare Partie D
Les régimes d'assurance-médicaments Medicare Part D vous aident à payer le coût de vos médicaments.
Étant donné que ces régimes sont proposés par des compagnies d'assurance privées, les médicaments spécifiques qu'ils couvrent varient d'un régime à l'autre. Chaque régime a un formulaire ou une liste des médicaments approuvés couverts par le régime.
De nombreux plans de la partie D comprennent des médicaments contraceptifs. Vous pouvez consulter le formulaire de votre régime ou parler à votre assureur pour vous assurer que la méthode de contraception que vous envisagez est couverte par le régime.
Il est également important de comprendre à l'avance les directives de votre plan. Par exemple, certains régimes peuvent vous obliger à choisir un médicament générique, le cas échéant, ou à utiliser une pharmacie faisant partie du réseau de votre régime.
Avantage Medicare
Medicare Advantage (partie C) est une assurance privée que vous pouvez souscrire au lieu de souscrire à Medicare d'origine. Ces plans doivent inclure la même couverture de base que Medicare d'origine, mais ils offrent souvent des avantages supplémentaires tels que la vue et les soins dentaires.
Pour savoir si votre plan Medicare Advantage couvre les procédures de contrôle des naissances, vérifiez auprès de votre administrateur de régime ou lisez les documents de votre plan. Les plans Medicare Advantage sont des produits d'assurance privés, donc ce qu'ils couvrent varie d'un plan à l'autre.
Certains plans Medicare Advantage incluent également la couverture des médicaments sur ordonnance de la partie D. Comme pour tout plan Medicare Part D, vous devrez vérifier le formulaire du plan pour voir quels médicaments contraceptifs sont couverts.
Lorsque vous discutez des méthodes de contrôle des naissances avec votre fournisseur de soins de santé, vous voudrez peut-être également vérifier la couverture de votre plan, afin que vous puissiez garder les coûts bas.
Plans de supplément Medicare
Les plans de supplément Medicare, également appelés Medigap, vous aident à couvrir votre part des coûts Medicare, y compris les franchises, les copay et la coassurance.
Les plans Medigap couvrent uniquement les médicaments et les procédures approuvés par Medicare, ils ne vous aideront donc pas à payer pour une méthode de contrôle des naissances qui n'est pas couverte par les règles de Medicare.
Combien coûtera le contrôle des naissances si j'ai Medicare?
Les plans de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage et Medicare Part D sont proposés par des compagnies d'assurance privées. Leurs coûts varient en fonction du plan que vous choisissez et de la couverture qu'il offre.
Le tableau ci-dessous contient quelques exemples de médicaments et d’appareils contraceptifs courants, ainsi que le montant de vos frais une fois que vous avez atteint votre franchise annuelle et payé la prime du plan.
Obtenir le maximum de couverture et d'économies
Pour garder vos coûts de contrôle des naissances aussi bas que possible, assurez-vous de sélectionner le bon plan pour vos besoins.
Discutez avec votre fournisseur de soins de santé, votre compagnie d'assurance ou votre administrateur des avantages sociaux pour vous assurer que les médicaments dont vous avez besoin sont couverts par les régimes que vous envisagez.
Il est également important de vérifier les exigences de votre plan avant de choisir une méthode de contraception.
Programmes de réduction des coûts
Medicaid est un programme de soins de santé financé par le gouvernement fédéral qui est administré par l'État dans lequel vous vivez et qui couvre de nombreuses formes de contrôle des naissances.
Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) estiment qu'environ 12,2 millions de personnes étaient doublement éligibles à Medicare et Medicaid en 2018. Pour savoir si vous êtes éligible aux prestations Medicaid, vous pouvez vérifier ici.
Si Medicare ne couvre pas la méthode de contrôle des naissances dont vous avez besoin, vous voudrez peut-être vérifier auprès de l'entreprise qui produit votre méthode préférée. Certains fabricants offrent des programmes de rabais et des coûts réduits aux personnes admissibles.
Il peut également y avoir des programmes de santé reproductive publics ou privés dans votre région qui offrent un contrôle des naissances gratuit ou à faible coût. La parentalité planifiée et votre clinique de santé publique locale peuvent être deux bons points de départ.
Pour trouver une clinique de santé publique près de chez vous, vous pouvez saisir votre emplacement dans l’outil de recherche du service de santé du CDC.
Les plats à emporter
Bien que Medicare d'origine ne couvre probablement pas les méthodes de contrôle des naissances à moins qu'elles ne soient utilisées pour traiter un autre problème de santé, certains plans Medicare Advantage et Medicare Part D les couvrent.
Si vous avez besoin d'un contrôle des naissances pour éviter une grossesse, vous devrez peut-être envisager de passer à un plan Medicare Advantage qui comprend la couverture de la méthode de contrôle des naissances que vous souhaitez utiliser.
Pour savoir si votre régime couvre vos médicaments ou appareils, consultez votre administrateur de régime ou consultez le formulaire de médicaments sur ordonnance de votre régime.
Medicaid, les services de santé publique et les organisations de santé reproductive comme Planned Parenthood peuvent être en mesure de vous aider à obtenir le contrôle des naissances dont vous avez besoin si votre plan Medicare ne le couvre pas.
