- Enbrel est un médicament biologique approuvé par la FDA pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite psoriasique et d'autres maladies auto-immunes.
- De nombreux plans Medicare Part D et Medicare Advantage (Part C) couvrent Enbrel, mais les coûts varient selon le plan individuel.
- Enbrel n'est pas disponible en tant que générique et est considéré comme un médicament spécialisé, ce qui le place dans une catégorie de coût plus élevée.
- Les coupons des fabricants, les cartes de réduction des pharmacies et les programmes d'assistance aux patients peuvent aider à couvrir les coûts d'Enbrel.
Enbrel est un médicament biologique spécialisé populaire utilisé pour traiter différents types de maladies auto-immunes, comme la polyarthrite rhumatoïde. Le médicament aide à bloquer les dommages causés par un système immunitaire hyperactif.
La plupart des plans Medicare Part C et Part D couvrent Enbrel. Cependant, comme ce médicament est considéré comme un médicament spécialisé, vous pourriez avoir une quote-part plus élevée en fonction de votre plan.
Examinons de plus près comment les plans Medicare couvrent Enbrel et ce que vous pourriez avoir à payer pour le médicament.
Medicare couvre-t-il Enbrel?
Enbrel est couvert par de nombreux plans Medicare Part D pour l'auto-injection à domicile. La couverture et les coûts dépendent de plans spécifiques, en fonction de votre lieu de résidence.
Les plans de la partie D sont des régimes d'assurance privés approuvés par Medicare qui aident à couvrir les coûts des médicaments sur ordonnance. Si vous êtes éligible à l'assurance-maladie d'origine, vous êtes éligible à la partie D. L'assurance-maladie d'origine est composée de la partie A (assurance hospitalière) et de la partie B (assurance ambulatoire)
Dans chaque état, il existe de nombreuses options de plan différentes à choisir. Les primes, la couverture et les frais remboursables varient d'un plan à l'autre.
Tous les plans de la partie D ont un formulaire. Il s'agit d'une liste de médicaments couverts organisée selon un format à plusieurs niveaux.
La plupart des entreprises ont cinq ou six niveaux pour leurs médicaments couverts, avec des médicaments moins chers aux niveaux 1 et 2. Habituellement, plus le niveau de votre médicament est élevé, plus vous paierez pour cela.
Medicare exige que les plans incluent au moins deux médicaments de chaque classe, comme les médicaments biologiques pour les maladies auto-immunes.
Enbrel est classé comme médicament de spécialité et se trouve dans les niveaux supérieurs (5 ou 6). Cela signifie que vos frais personnels seront également élevés.
Il est important de comparer le coût d'Enbrel sous différents plans Medicare Part D et avec d'autres options de médicaments. Discutez avec votre médecin de vos choix et utilisez l’outil de comparaison de plans de Medicare pour trouver les meilleures options pour vos besoins et votre budget.
La partie C (Medicare Advantage) couvre-t-elle Enbrel?
Medicare Part C, ou Medicare Advantage, les plans incluent une couverture pour les mêmes services que la partie A, la partie B et souvent la partie D (couverture des médicaments sur ordonnance).
Ces plans sont vendus par des compagnies d'assurance privées et sont approuvés par Medicare. Les plans de la partie C offrent généralement une couverture supplémentaire non incluse dans l'assurance-maladie d'origine, comme les avantages pour la vue, les soins dentaires et d'autres avantages de bien-être.
Certains plans de la partie C peuvent avoir des restrictions sur l'utilisation de fournisseurs en réseau, tels que les pharmacies et les médecins.
Les types de plans, la couverture et les coûts varient tous en fonction de votre lieu de résidence et du montant de la couverture dont vous avez besoin. La partie C vous permet de regrouper la plupart de vos besoins en matière de soins de santé dans un seul plan.
C'est une bonne idée de vérifier quels plans couvrent vos médicaments, y compris Enbrel, et quel pourrait être votre coût. Vous pouvez appeler directement le fournisseur du régime, vérifier auprès de votre pharmacie ou utiliser l'outil de recherche de régime de Medicare pour réduire la couverture et le coût des médicaments spécifiques.
Qu'en est-il de la couverture Medigap?
Medigap, ou assurance complémentaire Medicare, peut vous aider à payer certains coûts originaux de Medicare tels que:
- coassurance
- quote-part
- franchises
Vous avez le choix entre 10 plans en fonction de votre lieu de résidence.
Les nouveaux plans Medigap n'offrent plus de couverture pour les médicaments sur ordonnance.Si vous avez un régime avant 2006, cependant, vous pouvez toujours bénéficier de prestations de médicaments dans votre régime.
Renseignez-vous auprès de votre régime sur la couverture spécifique et les prestations d'assurance-médicaments.
Combien coûte Enbrel?
Enbrel peut être coûteux, car il s’agit d’un médicament spécialisé dans les niveaux supérieurs du formulaire d’un régime d’assurance-médicaments, sans version générique disponible.
Étant donné que les maladies chroniques telles que la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies auto-immunes persistent tout au long de votre vie, des médicaments comme Enbrel doivent être utilisés à long terme pour la gestion des symptômes.
Le coût peut être une considération majeure dans le choix des médicaments et la poursuite du traitement pour de nombreuses personnes ayant des régimes de la partie D. La plupart des régimes de la partie C et de la partie D ont au moins deux médicaments dans chaque classe, et les coûts peuvent différer pour les médicaments couverts.
Une étude de 2015 sur l'utilisation de médicaments biologiques par les bénéficiaires de Medicare atteints de psoriasis a révélé que les personnes sans assistance du programme Medicare Extra Help étaient 70% moins susceptibles d'utiliser des produits biologiques que celles inscrites au programme. L'admissibilité à l'aide supplémentaire est basée sur le revenu et les besoins financiers.
Selon Amgen, le fabricant d'Enbrel, le prix de liste moyen du médicament pour une dose hebdomadaire de 50 mg est de 1 389,24 $.
Il s'agit de la dose recommandée typique pour les adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde, de polyarthrite psoriasique et de spondylarthrite ankylosante. La dose pour le psoriasis en plaques est de 50 mg deux fois par semaine pendant les 3 premiers mois, puis de 50 mg par semaine par la suite.
Comment puis-je obtenir de l'aide pour couvrir les frais de mes médicaments sur ordonnance?
Vous avez plusieurs façons d'économiser potentiellement sur le coût d'Enbrel. Vous pouvez être admissible à:
- Programmes d'épargne Medicare
- programmes d'assistance aux patients
- coupons de pharmacie
Vous pouvez également vérifier si vous êtes admissible à certains des programmes d'assistance en fonction des besoins suivants:
- Aide supplémentaire
- Programmes de soins tout compris pour les personnes âgées
- Medicaid
Qu’est-ce qu’Enbrel?
Enbrel est un médicament biologique appartenant à la catégorie des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha. Il aide à empêcher le système immunitaire de votre corps de s’attaquer à lui-même pour réduire les dommages causés par une réponse immunitaire hyperactive, comme l’inflammation.
Enbrel est approuvé par la FDA pour traiter les affections suivantes:
- polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère
- arthrite psoriasique modérée à sévère
- psoriasis en plaques modéré à sévère
- arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire active
- spondylarthrite ankylosante
Les effets secondaires les plus courants d'Enbrel comprennent:
- réactions au site d'injection, telles que rougeur, douleur, gonflement ou démangeaisons
- la diarrhée
- risque d'infections
Appelez immédiatement le 911 si vous pensez avoir une réaction allergique à Enbrel. Les signes d'une réaction allergique peuvent inclure:
- éruption cutanée sévère
- difficulté à respirer
- gonflement de votre visage
Discutez avec votre médecin des risques liés à Enbrel et de vos antécédents médicaux. Informez également votre médecin de tous les autres médicaments que vous prenez actuellement (en vente libre, sur ordonnance ou compléments alimentaires) pour éviter les effets secondaires ou les interactions avec Enbrel.
Évitez les vaccins vivants pendant que vous prenez Enbrel ou d’autres produits biologiques ou médicaments biosimilaires. Les vaccins peuvent ne pas fonctionner aussi bien pour vous protéger.
Les plats à emporter
Enbrel est un médicament biologique disponible sous forme de solution injectable pour l’auto-administration. Il peut être utilisé pour traiter diverses maladies auto-immunes, telles que la polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère.
Bien qu'aucun générique ne soit disponible pour Enbrel, d'autres options biosimilaires sont disponibles. Si vous avez besoin d'aide pour payer Enbrel, il existe des programmes d'épargne pour les bénéficiaires de Medicare qui sont éligibles en fonction de leurs besoins financiers.
Étant donné que les maladies auto-immunes sont chroniques et nécessitent une gestion des symptômes à long terme, discutez de vos préoccupations concernant le coût des médicaments avec votre médecin. Il est important que votre médecin le comprenne lors de ses recommandations de traitement afin de répondre à tous vos besoins.
