Thérapie d'insuline
L'insuline est la base du traitement pour de nombreuses personnes atteintes de diabète. Si vous êtes diabétique, votre corps ne peut pas produire suffisamment d’insuline ou l’utiliser de manière efficace.
Les personnes atteintes de diabète de type 1, et certaines atteintes de diabète de type 2, doivent prendre plusieurs injections d'insuline par jour.
L'insuline maintient la glycémie dans une plage normale et prévient les niveaux élevés de sucre dans le sang. Cela peut aider à prévenir les complications. La quantité d'insuline que vous devez prendre peut être déterminée de plusieurs manières:
Insuline à dose fixe
Avec cette méthode, vous prenez une certaine quantité d'unités d'insuline à chaque repas. Par exemple, vous pouvez prendre 6 unités au petit-déjeuner et 8 au dîner. Les chiffres ne changent pas en fonction de vos lectures de sucre dans le sang ou de la quantité de nourriture que vous mangez.
Bien que cela puisse être plus facile pour les personnes qui commencent tout juste l’insuline, cela ne tient pas compte des taux de sucre dans le sang avant le repas. Il ne tient pas non plus compte des quantités variables de glucides dans un repas donné.
Rapport glucides / insuline
Dans cette méthode, vous prenez une certaine quantité d'insuline pour une certaine quantité de glucides. Par exemple, si votre ratio glucides / insuline pour le petit-déjeuner est de 10: 1 et que vous mangez 30 grammes de glucides, vous prendriez 3 unités avant le petit-déjeuner pour couvrir votre repas.
Cette méthode comprend également un «facteur de correction» qui tient compte de votre glycémie avant le repas. Par exemple, disons que vous voulez que votre glycémie soit inférieure à 150 mg / dL avant les repas, mais elle est de 170.
Si on vous a dit de prendre 1 unité d’insuline tous les 50 ans, vous prendriez 1 unité d’insuline supplémentaire avant votre repas. Bien que cela demande beaucoup de pratique et de connaissances, les personnes qui peuvent gérer cette méthode peuvent garder un meilleur contrôle de leur glycémie après les repas.
Insulinothérapie à échelle mobile (SSI)
Dans la méthode à échelle mobile, la dose est basée sur votre taux de sucre dans le sang juste avant votre repas. Plus votre glycémie est élevée, plus vous prenez d'insuline.
La thérapie SSI existe depuis les années 1930. Il est le plus souvent utilisé dans les hôpitaux et autres établissements de santé car il est facile et pratique à administrer par le personnel médical.
Le SSI est devenu controversé ces dernières années car il ne contrôle pas très bien la glycémie.
Comment fonctionne l'insulinothérapie à échelle mobile
Dans la plupart des schémas d'insulinothérapie à échelle mobile, votre glycémie est mesurée à l'aide d'un glucomètre. Cela se fait environ quatre fois par jour (toutes les 5 à 6 heures, ou avant les repas et au coucher).
La quantité d'insuline que vous recevez au moment des repas est basée sur votre glycémie. Dans la plupart des cas, une insuline à action rapide est utilisée.
Problèmes liés à l'insulinothérapie à échelle mobile
Les experts ont soulevé quelques inquiétudes concernant l'utilisation de l'insulinothérapie à échelle mobile. Ils incluent:
Mauvais contrôle de la glycémie
Un article paru dans American Family Physician revient sur près de 40 ans d’études sur l’insuline à échelle mobile.
Il a révélé qu'aucune étude n'a clairement montré que le SSI était efficace pour contrôler la glycémie, même si la plupart des patients hospitalisés ont reçu cette méthode. Au lieu de cela, SSI conduit souvent à un effet de montagnes russes.
De plus, le SSI n’est pas très efficace pour réduire l’hyperglycémie. Parfois, cela peut faire chuter la glycémie trop bas. C'est peut-être la raison pour laquelle des études ont montré que les personnes utilisant cette méthode ont souvent des séjours à l'hôpital plus longs que si elles recevaient des doses fixes d'insuline.
Pas de personnalisation
L’insulinothérapie à échelle mobile ne prend pas en compte les facteurs personnels susceptibles d’affecter vos besoins en sucre dans le sang et en insuline. Les facteurs personnels comprennent:
- Régime alimentaire: ce que vous mangez peut influer sur vos besoins en insuline. Par exemple, si vous mangez un repas riche en glucides, vous aurez besoin d'une dose d'insuline plus élevée que si vous avez mangé un repas faible en glucides.
- Facteur de poids: une personne qui pèse plus peut avoir besoin de plus d'insuline. Si une personne de 120 livres et une personne de 180 livres reçoivent chacune la même dose, la personne pesant 180 livres peut ne pas recevoir suffisamment d'insuline pour abaisser leur glycémie.
- Antécédents d'insuline: la dose ne tient pas compte de la quantité d'insuline dont vous avez eu besoin dans le passé. Il ne tient pas non plus compte de votre sensibilité aux effets de l’insuline.
Les doses reflètent les besoins actuels en insuline
Avec le SSI, vous recevez une dose d’insuline basée sur l’efficacité de votre précédente dose d’insuline. Cela signifie que la dose n’est pas basée sur la quantité d’insuline dont vous pourriez avoir besoin pour ce repas.
Si vous avez reçu une dose d'insuline à action rapide pendant le déjeuner, cela peut avoir amené votre glycémie dans sa fourchette cible. Mais cela peut conduire à une utilisation insuffisante d'insuline pour votre prochain repas.
Parfois, les doses sont administrées trop près les unes des autres ou empilées, ce qui entraîne un chevauchement de leurs effets.
L'insulinothérapie à échelle mobile aujourd'hui
De nombreuses organisations, dont la Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine et l'American Geriatrics Society, ne recommandent pas que les hôpitaux, les maisons de soins infirmiers et autres établissements de santé utilisent l'insulinothérapie à échelle mobile.
Au lieu de cela, ils recommandent d'utiliser de l'insuline basale, avec de l'insuline de repas ajoutée au besoin. L'insuline basale implique des injections d'insuline à action prolongée qui aident à maintenir les niveaux d'insuline stables tout au long de la journée.
À cela s'ajoutent l'insuline à action rapide et les doses de correction pour réguler la glycémie après les repas.
Les hôpitaux et autres établissements de santé semblent écouter ces recommandations - aujourd'hui, ils utilisent moins souvent la thérapie SSI qu'auparavant.
Certains experts estiment que l'insulinothérapie à échelle mobile devrait être complètement supprimée. Mais un rapport de l'American Diabetes Association indique que d'autres recherches doivent encore être effectuées.
Le rapport appelle à davantage d'études pour comparer l'insuline à échelle mobile avec d'autres schémas thérapeutiques d'insuline avant que les médecins ne rendent le verdict final.
Vous ne rencontrerez probablement une insulinothérapie à échelle mobile que si vous êtes admis à l'hôpital ou dans un autre établissement de santé. Demandez à votre médecin comment votre administration d’insuline sera programmée pendant que vous y êtes et quelles sont les options qui s’offrent à vous.
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