L'assurance maladie Medicare est disponible en Virginie-Occidentale lorsque vous atteignez l'âge de 65 ans. Il est également disponible pour certaines personnes de moins de 65 ans et répondant à certains critères d'éligibilité. Lorsque vous êtes prêt à vous inscrire à Medicare, il est important de comprendre les différents plans disponibles.
Qu'est-ce que Medicare?
Le programme Medicare est composé de plusieurs parties différentes. Ceux-ci inclus:
- Medicare original: partie A et partie B
- Avantage Medicare: Partie C
- Régimes d'assurance-médicaments: partie D
- assurance complémentaire: Medigap
Ensuite, nous passerons en revue les services couverts par chaque partie.
Medicare original
Medicare d'origine fait référence à la couverture des parties A et B, et tous les plans (y compris Medicare Advantage) doivent couvrir ces avantages.
La partie A (assurance hospitalisation) couvre:
- traitements et soins dans un hôpital
- soins palliatifs
- soins de santé à domicile limités
- séjours limités dans un établissement de soins infirmiers qualifié
La partie B (assurance médicale ambulatoire) couvre:
- visites de médecins
- soins préventifs (visites annuelles de bien-être, dépistages)
- Services de conseil
- vaccins
- tests de laboratoire et imagerie
- certains équipements médicaux durables
Avec Medicare d'origine, vous pouvez choisir n'importe quel fournisseur ou établissement inscrit à Medicare.
Coûts de la partie A
Il n'y a pas de prime mensuelle pour la partie A si vous ou un conjoint avez travaillé pendant 10 ans et payé des impôts Medicare. Si vous ne remplissez pas cette condition, vous pouvez également souscrire une couverture. Vos frais comprendront également une franchise pour chaque période de prestations et des frais de coassurance quotidiens supplémentaires pour les séjours de plus de 60 jours.
Les frais de Medicare d'origine sont fixés par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Coûts de la partie B
Si vous bénéficiez de Medicare Part B, vous pouvez vous attendre à payer des primes mensuelles, une franchise annuelle, une coassurance sur les articles et services couverts après avoir atteint la franchise. La partie B n'a pas de maximum à payer.
Avantage Medicare
Medicare Advantage, ou partie C, regroupe la couverture des parties A et B en un seul plan. De nombreux plans Medicare Advantage incluent une couverture de la partie D (médicaments sur ordonnance).
Certains plans incluent des avantages supplémentaires non disponibles avec Medicare d'origine, comme une assurance dentaire ou des soins de la vue, des avantages de bien-être ou la livraison de repas à domicile.
De nombreux plans Medicare Advantage ont un maximum pour l'année qui est fixé par le fournisseur. La plupart des plans exigent que vous visitiez des fournisseurs au sein du réseau du plan.
Couverture des médicaments sur ordonnance
Les plans de la partie D sont facultatifs et peuvent être achetés auprès de compagnies d'assurance privées pour couvrir les coûts des médicaments sur ordonnance. Les coûts varient selon le plan, et si vous ne vous inscrivez pas à la partie D alors que vous êtes éligible à Medicare, vous paierez une pénalité d'inscription tardive à vie.
Couverture supplémentaire
L'assurance complémentaire Medicare (également connue sous le nom de Medigap) est disponible auprès de sociétés privées pour aider à payer les frais remboursables dans le cadre de Medicare d'origine. Les coûts varient en fonction du plan que vous choisissez.
Vous ne pouvez pas acheter un plan Medigap si vous bénéficiez de Medicare Advantage.
Quels plans Medicare Advantage sont disponibles en Virginie-Occidentale?
Il existe de nombreux opérateurs différents qui proposent des plans Medicare Advantage en Virginie-Occidentale, notamment:
- Aetna
- Haute note
- Humana
- Soins de santé Lasso
- Le plan santé
- UnitedHealthcare
Gardez à l'esprit que tous les transporteurs ne proposent pas de forfaits dans toutes les régions de la Virginie-Occidentale. Vos choix varieront en fonction du comté dans lequel vous vivez.
En Virginie-Occidentale, les plans Medicare Advantage se répartissent en quatre catégories, que nous décrirons en détail ci-dessous.
Organisation de maintien de la santé (HMO)
- Votre médecin de premier recours (PCP) du réseau HMO coordonne vos soins.
- Les soins hors réseau ne sont généralement pas couverts, sauf en cas d'urgence, comme les soins urgents ou la dialyse hors réseau.
- La plupart des plans HMO nécessitent une référence de votre PCP pour voir un spécialiste.
- Vous devez suivre les règles du plan pour que certains articles et services soient couverts.
Organisation de fournisseur privilégié (PPO)
- La plupart des soins du réseau de médecins et d’établissements du régime sont couverts.
- Recevoir des soins d'un médecin ou d'un hôpital en dehors du réseau peut coûter plus cher ou ne pas être couvert.
- Vous n’avez normalement pas besoin d’une recommandation de votre PCP pour consulter un spécialiste.
- Certains plans PPO en Virginie-Occidentale sont des PPO régionaux, qui peuvent offrir des soins dans les États voisins.
Service privé à l'acte (PFFS)
- Les plans PFFS négocient directement avec les prestataires et les établissements. Le plan détermine combien vous devrez pour vos soins.
- Il n'y a pas de réseaux - vous pouvez choisir n'importe quel fournisseur ou établissement qui accepte votre plan.
- Tout le monde n'accepte pas les plans PFFS, alors vérifiez avant de recevoir des soins.
Plans de besoins spéciaux (SNP)
Les SNP sont disponibles si vous avez besoin d'un niveau de soins coordonnés plus élevé et que vous répondez à certains critères:
- vous souffrez d'une maladie chronique ou invalidante, telle qu'une insuffisance rénale terminale (IRT)
- vous êtes éligible à Medicare et Medicaid en Virginie-Occidentale (double éligibilité)
- vous habitez ou recevez des soins dans une maison de retraite
Qui est éligible à Medicare en Virginie-Occidentale?
Les plans Medicare en Virginie-Occidentale sont disponibles lorsque vous atteignez l'âge de 65 ans si vous êtes l'un des suivants:
- citoyen des États-Unis, ou
- résident légal depuis 5 ans ou plus
Vous pourriez être admissible avant 65 ans si vous:
- ont reçu des prestations d'invalidité de la sécurité sociale ou de retraite des chemins de fer pendant 24 mois
- souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA ou maladie de Lou Gehrig)
- avez reçu une transplantation rénale ou souffrez d'IRT
Vous ne savez pas si vous êtes admissible? Utilisez l'outil d'éligibilité en ligne de Medicare pour vérifier.
Quand puis-je m'inscrire aux plans Medicare West Virginia?
Il y a certains moments où vous pouvez vous inscrire aux plans Medicare et Medicare Advantage. Nous aborderons ensuite ces différentes périodes d'inscription.
Période d'inscription initiale (IEP)
Votre IEP commence trois mois avant votre 65e anniversaire, se prolonge jusqu'au mois de votre anniversaire et se poursuit trois mois après votre 65e anniversaire. Si vous attendez le mois de votre anniversaire ou plus tard, la date de début de votre couverture sera plus tardive.
Périodes d'inscription annuelles
- L'inscription ouverte à Medicare (du 15 octobre au 7 décembre) est le moment où vous pouvez apporter des modifications à votre couverture initiale de Medicare ou basculer entre Medicare Advantage et les plans Medicare d'origine. Vous pouvez également vous inscrire à la partie D.
- L'inscription ouverte à Medicare Advantage (du 1er janvier au 31 mars) est le moment où vous pouvez apporter des modifications à votre plan si vous êtes déjà inscrit à Medicare Advantage. Vous pouvez également abandonner votre plan Medicare Advantage et revenir à Medicare d'origine (et vous inscrire à la partie D) pendant cette période.
- La période d’inscription générale (du 1er janvier au 31 mars) est la période pendant laquelle vous pouvez vous inscrire à la partie A, à la partie B ou à la partie D si vous ne vous êtes pas inscrit pendant votre IEP. Vous devrez peut-être payer une pénalité pour inscription tardive si vous avez manqué votre PEI.
Périodes d'inscription spéciales
Les périodes d'inscription spéciales vous permettent de vous inscrire à Medicare en dehors des périodes d'inscription habituelles si vous perdez la couverture pour une raison admissible. Certains exemples d'événements admissibles peuvent être la perte d'un régime parrainé par l'employeur lorsque vous prenez votre retraite après l'âge de 65 ans ou lorsque vous quittez la zone de couverture de votre régime actuel. Vous pouvez avoir jusqu'à 8 mois pour souscrire à la couverture après l'événement admissible.
Conseils pour s'inscrire à Medicare en Virginie-Occidentale
Les nombreux choix de couverture Medicare peuvent être accablants. Avant de vous inscrire, il est important de réfléchir à:
- planifier les coûts et ce que chacun couvre
- si le réseau du plan comprend vos médecins et hôpitaux préférés
- si le plan est très bien noté pour la qualité et la satisfaction des patients en utilisant le système de notation par étoiles CMS (pour les plans Partie C et Partie D)
Ressources d'assurance-maladie de Virginie-Occidentale
Ces ressources peuvent vous aider à obtenir plus d'informations sur Medicare en Virginie occidentale:
Bureau des services supérieurs de Virginie-Occidentale (877-987-4463)
- informations sur Medicare, le supplément Medicare et d'autres ressources
Programme d'assistance à l'assurance maladie de l'État (SHIP) 987-3646)
- conseils gratuits pour les questions de Medicare
Réseau de ressources sur le vieillissement et le handicap de VM (877-987-3646)
- bureaux locaux pour mettre les aînés en contact avec les services
Ministère de la Santé et des Services sociaux de VM (800-642-8589)
- fournit une large gamme de services essentiels aux résidents de Virginie-Occidentale
Programme PATH
- vous aide à vous connecter avec des programmes pour vous aider à payer Medicare
Medicare (800-633-4227)
Visitez le site Web de Medicare pour parler à une personne formée pour vous aider à naviguer dans Medicare.
Que devrais-je faire ensuite?
Lorsque vous êtes prêt à vous inscrire à Medicare en Virginie-Occidentale, procédez comme suit:
- choisir entre Medicare original ou un plan Medicare Advantage
- contactez SHIP pour toute question sur les plans, la couverture et l'inscription
- identifiez votre période d'inscription
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
