Qu'est-ce que la fovea capitis?
La fovea capitis est une petite fossette de forme ovale sur l'extrémité en forme de boule (tête) sur le dessus de votre fémur (os de la cuisse).
Votre hanche est une articulation à rotule. La tête fémorale est la boule. Il s'insère dans une «douille» en forme de coupe appelée acétabulum dans la partie inférieure de l'os pelvien. Ensemble, la tête fémorale et l'acétabulum forment votre articulation de la hanche.
«Fovea capitis» est parfois confondue avec le terme «fovea capitis femoris». C’est un autre nom pour la tête fémorale.
La fovéa capitis est souvent utilisée comme point de repère lorsque les médecins évaluent vos hanches aux rayons X ou lors de chirurgies moins invasives de la hanche appelées arthroscopie de la hanche.
Quelle est la fonction de la fovea capitis?
La fovéa capitis est le site où réside le ligament teres (LT). C’est l’un des gros ligaments qui relient la tête fémorale au bassin.
Ce ligament est également appelé ligament rond ou ligament capitis femoris.
Il a la forme d'un triangle. Une extrémité de sa base est attachée à un côté de la douille de la hanche. L'autre extrémité est attachée à l'autre côté. Le sommet du triangle a la forme d'un tube et est attaché à la tête fémorale au niveau de la fovéa capitis.
Le LT stabilise et achemine l'apport sanguin vers la tête fémorale chez les nouveau-nés. Les médecins avaient l'habitude de penser qu'il avait perdu ces deux fonctions au moment où nous atteignions l'âge adulte. En fait, le LT était souvent retiré lors d'une chirurgie ouverte pour réparer une luxation de la hanche.
Les médecins savent maintenant qu'avec les trois ligaments entourant votre articulation de la hanche (appelés ensemble capsule de la hanche), le LT aide à stabiliser votre hanche et à l'empêcher de sortir de son alvéole (subluxation), quel que soit votre âge.
Son rôle de stabilisateur de hanche est particulièrement important en cas de problème avec les os de la hanche ou les structures environnantes. Certains de ces problèmes sont:
- Conflit fémoroacétabulaire. Vos os de l'articulation de la hanche se frottent car l'un ou les deux ont une forme anormale et irrégulière.
- Dysplasie de la hanche. Votre hanche se disloque facilement car la douille est trop peu profonde pour maintenir complètement la tête fémorale en place.
- Laxité capsulaire. La capsule se détache, ce qui conduit à un étirement excessif du LT.
- Hypermobilité articulaire. Les os de votre articulation de la hanche ont une plus grande amplitude de mouvement qu'ils ne le devraient.
Le LT contient des nerfs qui ressentent la douleur, il joue donc un rôle dans la douleur à la hanche. D'autres nerfs vous aident à prendre conscience de la position et des mouvements de votre corps.
Le LT aide également à produire le liquide synovial qui lubrifie l'articulation de la hanche.
Quelles sont les blessures de fovea capitis les plus courantes?
Dans un article de synthèse de 2018, les chercheurs estiment que jusqu'à 90% des personnes qui subissent une arthroscopie de la hanche ont un problème de LT.
Environ la moitié des problèmes de LT sont des larmes, complètes ou partielles. Le LT peut également s'effilocher plutôt que se déchirer.
La synovite, ou inflammation douloureuse, de la LT constitue l'autre moitié.
Les blessures LT peuvent survenir seules (isolées) ou avec des blessures à d'autres structures de la hanche.
Qu'est-ce qui cause les blessures à la fovéa capitis?
Des blessures traumatiques graves peuvent provoquer une blessure LT, surtout si elle provoque une luxation de la hanche. Les exemples comprennent:
- un accident de voiture
- une chute d'un endroit élevé
- blessures causées par des sports de haut contact comme le football, le hockey, le ski et la gymnastique
Des microtraumatismes fréquents et récurrents dus à une laxité capsulaire, une hypermobilité articulaire ou un conflit fémoroacétabulaire peuvent également entraîner une lésion LT.
Comment les blessures de la fovea capitis sont-elles diagnostiquées?
Les blessures à LT sont difficiles à diagnostiquer sans les voir réellement avec une chirurgie arthroscopique ou ouverte. En effet, aucun signe ou symptôme spécifique ne survient lorsqu'il est présent.
Certaines choses qui pourraient inciter votre médecin à envisager une blessure à LT sont:
- une blessure survenue alors que votre jambe se tordait ou que vous êtes tombé sur un genou fléchi
- douleur à l'aine qui irradie à l'intérieur de votre cuisse ou de vos fesses
- votre hanche vous fait mal et se verrouille, clique ou cède
- vous vous sentez instable lorsque vous accroupissez
Les tests d’imagerie ne sont pas très utiles pour détecter les blessures LT. Seulement environ 2 pour cent sont diagnostiqués parce qu'ils ont été vus sur une IRM ou une IRM.
Les blessures à LT sont le plus souvent diagnostiquées lorsque votre médecin les voit au cours d'une arthroscopie.
Quel est le traitement des blessures dues à la fovea capitis?
Il existe 3 options de traitement:
- injection de stéroïdes dans la hanche pour un soulagement temporaire de la douleur, en particulier pour la synovite
- enlever les fibres LT endommagées ou les zones de synovite, appelé débridement
- reconstruction d'un LT complètement déchiré
Les réparations chirurgicales sont généralement effectuées sous arthroscopie, ce qui fonctionne bien quelle que soit la cause de la blessure.
Le traitement dont vous aurez besoin dépendra du type de blessure.
Les déchirures partielles et les LT effilochés sont généralement traités par débridement arthroscopique ou ablation par radiofréquence. Cela utilise la chaleur pour «brûler» et détruire les tissus des fibres endommagées.
Une étude de 2014 a montré que plus de 80% des personnes atteintes d'une lésion isolée de la LT se sont améliorées grâce au débridement arthroscopique. Environ 17 pour cent des larmes sont réapparues et ont nécessité un deuxième débridement.
Si la déchirure est complète, le LT peut être reconstruit chirurgicalement.
La cause de la blessure est également traitée lorsque cela est possible. Par exemple, resserrer les ligaments de la capsule peut empêcher une autre déchirure si elle a été causée par des ligaments étirés, des hanches lâches ou une hypermobilité.
Les plats à emporter
La fovéa capitis est une petite fossette de forme ovale sur l'extrémité en forme de boule du haut de l'os de la cuisse. C’est l’endroit où un gros ligament (le LT) relie votre os de la cuisse à votre bassin.
Si vous vivez un événement traumatisant comme un accident de voiture ou une chute majeure, vous risquez de blesser votre LT. Ces types de blessures sont difficiles à diagnostiquer et peuvent nécessiter une chirurgie arthroscopique pour diagnostiquer et réparer.
Une fois traité par débridement ou reconstruction, vos perspectives sont bonnes.
