- La tomodensitométrie est un test de diagnostic courant pour évaluer de nombreux types de blessures et de maladies.
- Medicare couvre les tests de diagnostic en vertu de la partie B.
- Vous pouvez également obtenir une couverture pour les tests de diagnostic en vertu de la partie A pendant votre hospitalisation.
- Les plans Medicare Advantage couvrent également les tomodensitogrammes, mais les coûts dépendront de votre plan spécifique.
Vous pourriez avoir besoin d'une tomodensitométrie (TDM) si votre médecin souhaite voir l'intérieur de votre corps pour poser un diagnostic.
Les tomodensitogrammes peuvent permettre aux médecins d'examiner de plus près vos organes. Ils peuvent également montrer:
- blessures
- tumeurs
- les infections
Medicare couvre les tomodensitogrammes - mais le montant de la couverture dépendra de l'endroit où vous avez le scan et de la partie de Medicare qui le couvre.
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Couverture Medicare pour les tomodensitogrammes
Medicare couvrira tous les tests de diagnostic médicalement nécessaires dont vous avez besoin. Cela comprend les tomodensitogrammes.
Medicare considère un service médicalement nécessaire s'il est utilisé pour diagnostiquer, prévenir ou traiter une condition médicale. Les tomodensitogrammes sont utilisés pour diagnostiquer un certain nombre de conditions et sont généralement considérés comme médicalement nécessaires.
Votre couverture exacte dépendra de l'endroit où vous subissez le test et de la partie Medicare qui le couvre.
Couverture dans un hôpital (partie A)
Si vous avez besoin d'un scanner pendant un séjour à l'hôpital, Medicare Part A vous couvrira.
Medicare Part A est une assurance hospitalisation. Il couvre les soins que vous recevez lors d'un séjour hospitalier à:
- un hôpital
- un établissement de soins infirmiers qualifié
- un autre établissement hospitalier
Cela comprend tous les tests prescrits par votre médecin pendant votre séjour. Donc, si vous recevez un scanner à l'hôpital, la partie A le couvrira.
Couverture dans un centre ambulatoire (partie B)
Les tomodensitogrammes ambulatoires sont couverts par Medicare Part B (assurance médicale). La partie B couvre les soins ambulatoires, y compris les tomodensitogrammes, dans plusieurs types d'établissements de santé, tels que:
- cabinets de médecin
- centres de soins d'urgence
- centres de santé
- Cliniques ambulatoires
- laboratoires ambulatoires et installations de test
- centres chirurgicaux
La partie B couvrira votre tomodensitométrie, quel que soit le milieu ambulatoire dans lequel vous l'avez. Vous serez couvert tant que l'établissement participe à Medicare et que le scanner est ordonné par un médecin.
Vous pouvez utiliser l'outil sur le site Web de Medicare pour rechercher les établissements et les fournisseurs qui participent à Medicare dans votre région.
Couverture Medicare Advantage
Ensemble, les parties A et B de Medicare constituent ce que l’on appelle Medicare original. Un plan Medicare Advantage (partie C) combine les deux parties de Medicare d'origine - et souvent de nombreux avantages supplémentaires également - en un seul plan.
Les plans Medicare Advantage sont proposés par des entreprises privées, mais sont supervisés par Medicare et doivent respecter certaines règles.
Une règle est que les plans Medicare Advantage doivent couvrir tout ce que fait initialement Medicare. Cela signifie que tous les plans Medicare Advantages couvriront les tomodensitogrammes.
Cependant, de nombreux plans Medicare Advantage ont des réseaux. Vous pourriez payer des frais beaucoup plus élevés pour sortir du réseau de votre forfait. Dans certains cas, vous ne bénéficierez d'aucune couverture hors réseau du tout, même si l'établissement participe à Medicare.
Votre plan doit avoir un annuaire des fournisseurs qui font partie de son réseau. Vous pouvez toujours vérifier avec votre plan pour trouver également des fournisseurs sur le réseau.
Comment puis-je obtenir le maximum de couverture?
Les tests de diagnostic ambulatoires, comme les tomodensitogrammes, sont couverts par la partie B de Medicare tant qu’ils sont médicalement nécessaires et commandés par un fournisseur agréé par Medicare.
Vous pouvez utiliser l’outil de recherche de couverture sur le site Web de Medicare si vous ne savez pas si un test ou une procédure est couvert.
Votre tomodensitométrie devrait être couverte dans la plupart des cas. Il existe plusieurs façons de vous assurer de bénéficier d'une couverture, notamment:
- Votre médecin rédige une ordonnance expliquant pourquoi vous avez besoin de la tomodensitométrie.
- Votre dossier médical montre que vous avez besoin de la tomodensitométrie.
- Votre médecin participe à Medicare.
- L'établissement où vous obtenez votre tomodensitométrie participe à Medicare.
Si Medicare ne couvre pas votre tomodensitométrie et que vous pensez qu’il devrait le faire, vous pouvez faire appel. Un appel vous donnera plusieurs chances d'expliquer pourquoi la tomodensitométrie était médicalement nécessaire et de voir si Medicare le couvrira.
Combien coûteront les tomodensitogrammes avec Medicare?
Le coût de votre tomodensitométrie dépendra de plusieurs facteurs, notamment de l'endroit où vous avez le scanner et de la partie de Medicare qui le couvre.
Voici quelques exemples de ce que peut coûter un CT dans différentes situations:
- Lorsque vous passez une tomodensitométrie à l'hôpital. Dans cette situation, le coût d'un tomodensitogramme ira à votre franchise de la partie A. En 2021, la franchise de la partie A est de 1 484 $ pour chaque période de prestations. Une fois que vous avez atteint cette franchise, la partie A couvrira tous les tests et procédures pendant votre séjour, sans frais de coassurance pendant les 60 premiers jours d'hospitalisation.
- Lorsque vous avez un scanner ambulatoire. Une fois que vous avez atteint votre franchise de la partie B - 203 $ en 2021 - Medicare paiera 80% du coût approuvé par Medicare de votre tomodensitométrie. Vous serez responsable des 20% restants.
- Si vous avez un plan Medicare Advantage. Votre plan Medicare Advantage aura ses propres frais. La franchise et tout montant de quote-part ou de coassurance dépendra de votre plan. Contactez votre plan à l'avance, si possible, pour obtenir une estimation du coût de ce test.
Le coût exact de votre tomodensitométrie dépendra également de facteurs individuels tels que votre emplacement et le type exact de tomodensitométrie dont vous avez besoin.
Par exemple, selon le Healthcare Blue Book, le prix moyen d'un scanner thoracique à Detroit, Michigan varie de 215 $ à plus de 1 500 $. Comparez cela avec le coût moyen d'une tomodensitométrie de votre abdomen et de votre bassin à Los Angeles, en Californie, qui varie de 453 $ à plus de 3000 $.
Vous ne paierez pas ces montants complets lorsque vous utilisez Medicare. Au lieu de cela, la partie que vous payez sera basée sur votre part du montant approuvé par Medicare. Ce montant a tendance à être bien inférieur aux prix standard.
Par exemple, l'outil de tarification des procédures Medicare montre que le prix moyen d'un scanner thoracique dans un centre chirurgical ambulatoire est de 115 $. Donc, si vous avez un scanner ambulatoire sous couverture de la partie B, vous paierez 22 $ et Medicare paierait 92 $, tant que vous avez déjà atteint votre franchise annuelle.
Si vous utilisez la partie B, vous pouvez utiliser l'outil de tarification pour avoir une idée de vos coûts. Vous devrez connaître le type exact de tomodensitométrie que votre médecin vous a prescrit.
Et gardez à l'esprit que l'outil ne vous montrera que des moyennes. Vos coûts réels peuvent être supérieurs ou inférieurs.
Puis-je utiliser un plan Medigap pour couvrir mes frais de tomodensitométrie?
Un plan Medigap est un moyen de réduire vos dépenses personnelles pour les tests de diagnostic.
Medigap est une assurance complémentaire que vous pouvez souscrire pour couvrir vos frais remboursables auprès de Medicare. Selon votre plan Medigap, vous pourrez peut-être obtenir une couverture pour votre:
- Franchise partie A
- Franchise partie B
- Partie A copays et coassurance
- Part B Copay et coassurance
Cela signifie que tous les coûts de votre tomodensitométrie qui vous incomberaient généralement seraient à la place couverts par Medigap.
Les plans Medigap ont une prime mensuelle en plus de votre prime Medicare Part B. Ainsi, même si vous payez plus chaque mois, les coûts seront pris en charge lorsque vous aurez besoin d’un service comme un scanner.
Quand pourrais-je avoir besoin d'un scanner?
Un scanner est un test qui permet aux médecins de voir à l'intérieur de votre corps. Le scan prend des images radiographiques sous plusieurs angles. Chaque image radiographique montre une seule section ou tranche plate.
Lorsque les coupes sont assemblées à l'aide de la technologie informatique, un scanner peut permettre à votre médecin d'avoir une vue en trois dimensions.
Les tomodensitogrammes sont utilisés pour diagnostiquer de nombreuses conditions différentes, telles que:
- blessures internes
- fractures osseuses
- tumeurs
- cancers
- cardiopathie
- les maladies pulmonaires
- anomalies hépatiques
- caillots sanguins
- les infections
Vous pouvez également passer un scanner pour vérifier l'efficacité d'un traitement.
Par exemple, un scanner peut être utilisé pour voir si la radiothérapie réduit une tumeur. Dans ce cas, vous pourriez avoir besoin de plusieurs tomodensitogrammes au cours de votre traitement. Medicare les couvrira tous tant qu’ils seront jugés médicalement nécessaires.
À quoi puis-je m'attendre lorsque je passe une tomodensitométrie?
Les tomodensitogrammes sont généralement indolores et peuvent être terminés en quelques minutes. Les appareils de tomodensitométrie utilisent plus de rayonnement que les rayons X standard, mais pas suffisamment pour causer des dommages.
Dans certains cas, vous devrez peut-être introduire un produit de contraste dans votre corps avant votre scan. Le matériau de contraste est un liquide qui aide à mettre en évidence la partie de votre corps que les médecins essaient de voir.
En fonction de la zone de votre corps analysée, vous devrez soit:
- avaler un matériau de contraste
- recevoir dans une injection de produit de contraste
- recevoir un lavement de produit de contraste
Vous n’avez besoin d’aucune préparation dans les cas où un matériau de contraste n’est pas nécessaire. Une fois que vous êtes prêt pour votre tomodensitométrie, vous mettrez normalement une blouse d’hôpital et enlevez les objets personnels tels que:
- lunettes
- montres
- bijoux
Un technicien vous aidera à vous installer et vous expliquera la procédure.
Pendant la numérisation, vous vous allongerez sur une table étroite qui vous glissera à travers un grand tunnel faisant office de scanner. Il faudra une série de rayons X au fur et à mesure que vous vous y déplacerez lentement. Vous entendrez peut-être des bourdonnements ou des clics, mais vous ne ressentirez rien.
Il est important de rester immobile pendant votre tomodensitométrie pour obtenir les images les plus claires possible. La table sur laquelle vous vous trouvez peut avoir des oreillers ou d'autres supports pour vous aider à rester immobile.
Le technicien sera dans la salle suivante pour surveiller votre scan. Ils peuvent vous parler en utilisant un interphone pour vous rappeler de rester immobile ou vous demander de retenir votre souffle.
Une fois votre tomodensitométrie terminée, vous pouvez quitter le centre ambulatoire. Vous serez en mesure de faire vos activités normales et le cabinet de votre médecin vous contactera avec les résultats.
Les plats à emporter
- Les tomodensitogrammes sont utilisés pour diagnostiquer de nombreux types de conditions médicales.
- Medicare Part A couvrira votre tomodensitométrie si vous l'avez pendant un séjour à l'hôpital.
- Medicare Part B couvrira votre tomodensitométrie lorsque vous l'aurez en ambulatoire.
- Un plan Medicare Advantage couvrira également une tomodensitométrie, mais vous devrez généralement rester dans le réseau de votre plan.
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